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我市醫保部門“零容忍”打擊欺詐騙保行爲

2019-12-17 10:29 点击数: 來源:新天地平台官网日報
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市醫保局深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動,多管齊下,對欺詐騙保行爲“零容忍”。

加強日常稽查審核,形成常態。抽調專家隊伍組成多個工作組,對定點醫藥機構開展突擊日查、夜查工作,對隨意降低入院指征、惡意挂床住院等違規行爲嚴厲打擊;在日常審核過程中,各醫保經辦機構不斷加大住院醫療費用審核力度,劃分醫院,責任到人,全面細致地對每家醫院每例住院費用進行詳細審核,對濫用抗生素、濫用活血化瘀藥物、濫用增強免疫藥物、超目錄用藥、人爲分解住院等違規行爲給予嚴厲打擊。

開展醫保大數據篩查,精准發力。通過智能監管審核系統對全市定點醫療機構1至8月份結算數據進行大數據篩查,對其中106家醫療機構存在的超藥品支付參考價、分解住院、挂床檢查、過度檢查、注射型拉唑類藥品等問題,進行現場核查,並對11家違規定點醫療機構進行了處理。

加強基金監管工作督查,鞏固成果。印發了《關于加強下半年基金監管工作的通知》,對全市打擊欺詐騙保專項治理開展過程中,核減、拒付處理或行政處罰結果落實情況等開展督查,理順職能,規範管理,壓實責任,強化宣傳。

今年截至11月底,全市各級醫保部門共現場檢查協議醫藥機構1868家,現場檢查覆蓋率達100%。全市共查處違規協議醫藥機構391家,其中協議醫療機構359家,暫停18家協議醫療機構部分科室醫保結算服務;協議藥店32家,暫停13家協議藥店醫保結算服務;解除協議醫藥機構5家,追回醫療總費用3136.71萬元,其中行政處罰42.24萬元。 

记者 贾 静 通讯员 陈传纪 金莉丽

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